г. Таганрог, ул. С.Шило, 198
Современные конструкции несъёмных протезов требуют сошлифовывания твёрдых тканей в пределах 1,5 - 2 мм. Это вызвано необходимостью обеспечить достаточную прочность конструкции в случаях использования безметалловых протезов либо необходимостью замаскировать поверхность каркаса, обеспечив приемлемый внешний вид. Поэтому в ортопедической стоматологии достаточно часты случаи, когда затруднительно обеспечить эстетику и достаточную ретенцию протезов.
Такие клинические ситуации встречаются в практической деятельности, когда боковые зубы пациентов имеют малую высоту, а передние зубы кроме малой высоты еще и малый вестибуло-оральный размер недостаточный для размещения искусственной зубопротезной конструкции в пределах отведённых природой.
В этих случаях внимательно проводим трёхмерный анализ анатомии зубных рядов и состояния опорных зубов, чтобы наряду с традиционными факторами ретенции использовать дополнительные.
На любую протезную конструкцию, в том числе на искусственную коронку в полости рта, действуют три вида сил:
Считаем, что коронка устойчива тогда, когда имеет один единственный путь введения, и этот путь должен быть максимально длинным. Это возможно в случае минимальной конусности культи зуба, максимальной ее высоты и диаметра.
Существуют принципы и факторы ретенции и резистентности.
Принципы:
Факторы:
Эффективное клиническое применение имеют дополнительные факторы в виде вертикальных борозд, полостей.
Использование штифтов повышает ретенцию протезов.
В практике стоматологии некоторые ортопеды увеличивают высоту культи опорного зуба за счёт более глубокого препарирования, разрушая зубо-десневое прикрепление и круговую связку, либо недостаточного препарирования окклюзионной поверхности, повышая тем самым высоту прикуса.
Первый вариант считаем неприемлемым и призываем к этому врачей. Исключение составляют случаи дентоальвеолярного выдвижения, когда проводят с вестибулярной стороны гингивэктомию по эстетическим показаниям. Второй вариант следует использовать лишь в случае некомпенсированной генерализованной стираемости зубов, когда имеет место снижение высоты прикуса. Во всех других случаях за исключением редких показаний, связанных с необходимостью коррекции прикуса, следует избегать подобного способа обеспечения ретенции протезов, поскольку это может вызвать дисфункцию височно - нижнечелюстного сустава.
Считаем, что в случаях когда геометрия поверхности культи такова, что не обеспечивает возможность ретенции коронки с толщиной стенок 1,5 - 2 мм. (цельнолитые с облицовкой либо безметалловые), для повышения устойчивости коронок следует использовать внутреннее пространство зуба.
Кратность повышения ретенции определяется степенью внедрения конструкции во внутреннее пространство зуба.
Незначительное повышение ретенции может быть обеспечено препарированием окклюзионной поверхности боковых зубов с приданием большей выразительности рельефа.
Умеренное повышение ретенции обеспечивает препарирование дополнительной полости на окклюзионной поверхности.
Высокую степень ретенции обеспечивает использование пульпарной камеры зуба. Очень высокую степень ретенции обеспечивает использование пространства расширенных корневых каналов. Например, культи центральных зубов нами препарируются с циркулярным уступом и развёрткой расширяются корневые каналы, снимаются двухфазные двухэтапные слепки с введением каналонаполнителем корригирующей слепочной массы в предварительно высушенные корневые каналы. По моделям изготавливаются металлокерамические коронки со штифтами.
Для повышения ретенции и противостояния горизонтальным составляющим нагрузок используем металлические культевые вкладки, изготовленные прямым способом. Впоследствии изготавливаем металлокерамические конструкции.
При ортопедическом лечении дефектов зубных рядов ситуация осложняется тем, что корни зубов не параллельны и ввести цельнолитую конструкцию со штифтами на несколько опорных зубов не представляется возможным. Для таких случаев предлагаем составной мостовидный протез. Он представляет собой цельнолитую конструкцию с облицовкой, имеющую отверстие в области опорных зубов, через которые в коронки вставляются анкерные штифты с последующей герметизацией отверстий гелиокомпозитом. При использовании металлокерамических конструкций поверхность фарфора, обращенная внутрь отверстия, через которое вводится анкерный штифт, перед внесением композитного материала силанизируется в соответствии с техникой починки сколов керамической облицовки.
Таким образом, использование внутреннего пространства зуба является весьма эффективным способом повышения ретенции несъемных протезов. Его единственным недостатком является необходимость депульпации зуба.
